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スリーサムin新宿 その2 (472)

一般講演 細菌
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GK25 白内障術後眼内炎の発症時前眼部所見 出田眼科
 アクネス菌に代表される遅発性眼内炎(平均術後4カ月):mf-KP(88%)、白色プラーク(75%)(バイオフィルム形成したコロニ-)、前房蓄膿(遅れることも・・)、フィブリン析出。
 急性眼内炎(平均術後5.3日)では、前房蓄膿(63%)、フィブリン(100%)。
 ※そう特別な内容でもないような・・・。最も初期のサインは縮瞳では?ただ、ヒトでそこまでの初期像は確認できない・・

GK26 リネゾリドが有効であった治療抵抗性白内障術後眼内炎の2例 愛媛
 白内障術後眼内炎、網膜の炎症が軽微であれば、IOLを温存し、硝子体手術+バンコ・モダシン。手術後、網膜に白色円形滲出斑が多発した症例1は、リネゾリド1200mg×5日で軽快。原因菌はMRSE。症例2は、術後硝子体混濁(再燃??)。これはリネゾリド1200mgを14日間投与して軽快。ただ、この内服が本当に効いたと言えるのか?術後の炎症がステロイドで軽快した可能性は?
※リネゾリド長期投与(2週間以上)は骨髄抑制に注意。
※IOL摘出の有無は視認性の問題だけ?根治手術かどうかとは別の問題(薄井先生)。この手術は術後炎症が非常に強いので、ステロイドが必要。眼内炎の再燃なのか、術後炎症なのか判断は難しいようで・・

注:リネゾリド(ザイボックス®)は、グラム陽性球菌に広い抗菌スペクトルを持つオキサゾリジノン系完全合成抗菌薬であり、国内初めてのバンコマイシン耐性腸球菌(VRE)感染治療薬として承認。06年4月MRSAにも適応が追加。抗MRSA薬の注射剤としては、硫酸アルベカシン(ハベカシン)、塩酸バンコマイシン、テイコプラニン(タゴシッド)についで、4剤目。しかも内服で使えるし、重篤な合併症も少ないので、使いやすい。使いすぎに注意!


GK27 早期手術が奏功したBacillus による眼内炎の一例 東京医療センター
67歳男性。Laser iridotomy後、PEA+IOL、レクトミー。濾過胞感染から眼内炎。十分教育してあり、異常があって、すぐ来院。グラム陽性桿菌検出、芽胞あり。培養でBacillus属検出。稀で、通常予後不良だが、すぐに手術でき、アルベカシン・バンコ・ベガモックス点眼、バンコ・モダシン結膜下・硝子体注射、シプロフロキサシン内服・・・・で良好な成績。

GK28 抜歯後の感染性心内膜炎から内因性眼内炎の1例 関西医大
37歳女性。抜歯後、発熱・関節痛。感染性心内膜炎。口腔内常在菌のStreptococcus sanguinisが原因菌。同時に視力低下。前房細胞++。Rotht斑。乳頭発赤、滲出斑。この両眼性内因性眼内炎?弱毒の細菌性でしかも両眼性は非常に珍しいらしい・・。その後、ゲンタシン・ペニシリンG(内科のガイドラインに沿って)で軽快したが、vitreo-retinal traction syndrome、手術して改善(これはおまけ・・)。
※連鎖球菌は、AGは効かない事多いのでは・・

GK29 Bevacizumab硝子体内投与後に発症したMRSE眼内炎 徳島
tilted disc に発症した脈絡膜新生血管。Bevacizumab投与3日後、MRSE眼内炎。これをどう考える?

GK30  抗VEGF薬硝子体注射後に発症した眼内炎の検討・多施設共同研究
発症率:0.02~0.08%。白内障術後で0.05%なのに、これって、凄い数字のような。今回の研究では、6眼/2212眼に発症。細菌検出(レンサ球菌)は、1眼(0.05%)。硝子体内注射という行為は、結膜表面の細菌を中に押し込む可能性がある?気軽にやってはいけない?やるなら・・例えば白内障手術と同レベルの対応が必要?『術前3日間抗菌剤点眼、手術室、点眼麻酔、ポピドンヨード洗浄、ドレープ・開瞼器、30G、綿棒で圧迫、タリビッド軟膏、ガーゼ、3日間抗菌剤点眼』・・・全てのケースでこのようにされている?
※発症した6眼中3眼は非感染性?同一ロットの抗VEGFでTASS(toxic anterior segment syndrome)の疑い。白内障術後とは異なる臨床像。これは眼内炎と見分けにくいが、軽症で視力予後もよく眼内炎と差がある!?実は全て感染という可能性は?
※外から細菌を押しこんでいるのなら、術直後から眼帯しないで、頻回点眼がより有効?
※このケースも濾過胞感染もレンサ球菌が圧倒的に多いのは何故?
※有硝子体眼なら、術後点眼はあまり意味ないので、術前・術中の処置が重要では・・
by takeuchi-ganka | 2010-07-16 13:36 | 学会報告 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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