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第10回大阪角膜フォーラム@ヒルトン大阪 その2 (763) -Boston KPro

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※ザクロが咲いた・・


2,人工角膜Boston KPro  宮田眼科 宮田和典

全層角膜移植の成績は、原疾患によっては、長期予後不良。円錐角膜や角膜ジストロフィーは良いが、水庖性角膜症は悪い。特に複数回となると成績悪い。そこで・・・人工角膜という選択肢。

昔から、様々なタイプが考案されてきたが、成績悪い。融解、脱落、感染、緑内障、網膜剥離・・・・

1,貫通型:OOKP(歯根部利用人工角膜 Osteo-Odonto-Keratoprosthesis

 近大グループ、良好な成績、どんな症例でも対応可能。SJSでも・・

 ただ、簡単な手技とは言えず、大学病院でないと困難。

 https://www.youtube.com/watch?v=JQ2uJ8Lg9Hw 

2,一体型:Alpha Cor

 徳島大、成績悪い?

3,挟み込み型:Boston KPro

 Dr Dohlman考案。既に、5000例ほどの報告があり、成績良好。手技が簡単。

 症例選べば・・・(自己免疫疾患がなく、瞬目や涙液分泌に異常ない事が条件)、複数回PKP行った後に行った7例の報告で、良好な成績。

シンプルな手技 https://www.youtube.com/watch?v=qsxL3no_yYw 

 1,donor角膜をトレパンで打ち抜いて、Boston KProをセット

 2,recipent角膜をトレパンで打ちぬく。

 3、Boston KProをセットしたdonorを縫合。

※眼圧は測定できないので、高いと予想されるときはチューブシャント手術併用

※バックプレートに増殖膜形成⇒瞳孔形成+増殖膜切除の必要なことも・・

※炎症遷延、CME発症することも・・

※角膜が小さければ、小児用KProを。

※感染病巣があって、そこを除去する角膜を偏心させて移植することも・・

※必要があれば、術後ビトも可能らしい。

※症例を選ぶとかなり良好な成績。

IOLなくてもいい!

※乱視もない・・

術後1週間24時間SCL装着

抗菌剤点眼(ニューキノロン、バンコマイシン・・)はいつまで・・?一生?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24460594 

合併症

※後面増殖膜

※緑内障:細やかな管理は不可能。

もともと緑内障があれば、同時にシャント手術(Baerveldt tube)。

後に緑内障悪化が推定されたら、シャント手術追加。

※眼圧推定方法は?

1,触診:慣れるしかない・・・。

2,眼瞼眼圧計http://www.diaton-tonometer.com/

diatonは、値段の割に、結構いい加減・・。やはり触診。

3,経強膜測定:角膜より13.2mmHg高いらしい・・・pneumotonometorで・・

http://www.reichert.com/product_details.cfm?pcId=409&skuId=2973&skuTk=1035651526#.U6YddPl_vg8 

適応

涙液分泌 良好 ⇒ 角膜上皮疲弊(-) ⇒ PKP ⇒ Boston KPro

涙液分泌 良好 ⇒ 角膜上皮疲弊(+) ⇒ ?

涙液分泌 減少 ⇒ 角膜上皮疲弊(+) ⇒ 輪部移植、培養上皮移植、PKP ⇒ OOKP


by takeuchi-ganka | 2014-06-25 08:11 | 学会報告 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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