コンタクトレンズと角膜内皮細胞 (364)

　　角膜内皮細胞というのは、所謂『くろめ』の裏側をおおっている単層の細胞で、10歳代で3410個/mm2あり、80歳代で2777個/mm2と言われています。つまり加齢に伴って徐々に減少しているのです、ただ、体の多くの臓器に共通することでしょうが、非常に余裕があるので、数だけで言えば、1000個/mm2以下にならなければ、特に問題は生じません。この角膜内皮を減少させる最もポピュラーな原因にコンタクトレンズ装用があります。と言っても、コンタクトレンズの種類や使用状況によって、大きく異なるでしょうし、同じ様にしていても、個人差がかなり大きいそうでが。ただ、相当ひどい状況であっても内皮細胞の減少率は年間5％以下と言われています。例えば、3000個/mm2が5％減少して2850個/mm2です。内皮細胞測定そのものも誤差が結構大きく、この程度なら減少なのか誤差なのか不明なくらいです。勿論、経時的に測定し、徐々に減少していることが示されたら間違いないでしょうが、コンタクトレンズ装用だけで極端に内皮が減少することは稀で、疑われたら、経時的にフォローするべきでしょう。
コンタクトレンズ装用だけで、失明するほど内皮細胞が減少することは非常に稀でしょうが、将来白内障手術を受ける事は稀ではなく、緑内障手術やレーザー治療を受けることだってあるかもしれません。白内障手術も、普通に行われたら5％程度の減少ですむでしょうが、合併症があれば、話は別です。
　実際、角膜内皮細胞減少により水庖性角膜症に陥るケースというのは、

National survey on bullous keratopathy in Japan. Cornea. 2007 Apr;26(3):274-8.
Shimazaki J, Amano S, Uno T, Maeda N, Yokoi N; the Japan Bullous Keratopathy Study Group.

この論文によれば、
①白内障手術
②レーザー虹彩切開術
③緑内障手術
④外傷
⑤緑内障
⑥硝子体手術
・・・
だそうで、①が断トツ、ついで②が多く、CL装用が原因というのはありません。でも長期にわたる悪い条件下でのCL装用が、disadvantageであることは間違いないと思います。ここに原因として挙げられているのは、その症例の主たる原因ということで、CL装用が複合要因の一端を担っている可能性は高い筈。また何と言っても他の原因と異なり、CLユーザーは、1500万～1800万人という天文学的オーダー？で存在する訳で、そのユーザーの一体何割が真っ当な眼科で定期検査を受けているでしょう？　装用時間が長すぎる、洗浄がいい加減、装用期間を守らない、眼鏡がないので少しぐらい痛くても装用中止できない、更には、劣悪なカラーコンタクトをしたり、ワンデイを何日もしたり・・・ツワモノの数も半端じゃない。彼ら彼女らの角膜内皮の状態は、我々の想像をはるかに超えている可能性を否定できない?!　
　CLユーザーの皆さん、角膜内皮細胞は減ることがあっても、増えることはありません。内皮細胞は限りある資源です。大切にしてください。

　この内皮は、80歳ぐらいの高齢者ですが、きれいな角膜内皮で2604個/mm２あります。

　cornea guttata が目立つ角膜。数はまあまあ2315個/mm2だが、機能は少し低下していると考えるべき？

　50歳ですが、30年近くコンタクトレンズ装用していて、数はまあまあだが（2525）、六角形細胞出現率が42％とかなり低下している。

　複数の疾患があり、複数回手術を受けた眼で、極端に内皮細胞が減少している。1387個/mm2

　全て、自覚症状はありません。ただ、最後の症例のようになってしますと、少し心配です。