NEW POST

第9回近畿眼科オープンフォーラム その3 (391)

教育講演(診療のコツ)

①眼圧測定の注意点  山田裕子(神戸大)
 1)定期的にキャリブレーションしましょう。
Measurement of Goldmann applanation tonometer calibration error. Choudhari NS, George R, Baskaran M, Vijaya L, Dudeja N. Ophthalmology. 2009 Jan;116(1):3-8. Epub 2008 Aug 16.
 インドの報告ですが、結構狂ってる?
※早速、マイスリットのアプラをキャリブレーションしましたが、狂ってませんでした。
 2)チップの劣化に注意
 3)チップの位置:角膜乱視が3D以上なら、赤ラインを弱主経線に合わせる。或いは90度回して2度測る。
 4)感染対策の使い捨てチップ:Tonosafe, Tonojetとあるが、jet の方が眼圧低くでる(⊿IOP2.8mmHg)
 5)涙液量:なかなか一定にするのは難しいですが、多いと過大評価、少ないと過少評価
 6)レーシック後眼圧変化量は、下記論文によれば、
The contribution of flap cutting is estimated to be (1.6+/-0.8) mm Hg, whereas ablation contributes an additional (0.029+/-0.003) mm Hg/microm of removed tissue.
Sánchez-Navés J et al, J Glaucoma. 2008 Dec;17(8):611-8.
Impact and permanence of LASIK-induced structural changes in the cornea on pneumotonometric measurements: contributions of flap cutting and stromal ablation.

7)GAT以外
   ①DCT:非常に正確だが、チップ大きめ、時間がかかる、スリットを選ぶ・・。
   ②ORA:CHを測定して補正値を出してくれるノンコン。個人的は好きです。
   ③i-Care :手持ちの眼圧計としては、点眼麻酔も要らず、接触面積も少ないので優秀。ただ、CCT影響大。
 8)時間、体位によって異なる。
  夜間上昇、仰臥位で上昇・・・に注意。


②近視眼における緑内障の診断と管理のコツ 奥山幸子(近大)
  多治見スタデイで分かるように、高齢ほど緑内障有病率上昇する。学校近視、成人近視ともに増加している。急速に高齢化している日本において、将来予想される逆ピラミッド型人口構成時代には、近視+緑内障がかなり増加する筈。近視は、眼科を受診する機会が多いので、その時点で緑内障をチェックすることが重要になってくる。学校近視やコンタクトレンズで受診する児童・学生の緑内障を見逃さないようにしないと・・・
乳頭は、眼軸の延長、それに伴う横方向への拡張があり、乳頭は傾き・反って・拡がります。NFLDも見にくく、診断が難しいのは確かです。近視眼の緑内障は、乳頭黄斑線維束が障害されやすく、進行速度も速いので、早期発見はより一層重要となります。
※我々が、特殊な手段ではなく、常套手段で、早期発見するには、まず近視眼乳頭のバリエーションを十分理解した上で、そこから逸脱した緑内障性変化をみつける。少しでもあやしいと思えば、後極部レンズをあてて、じっくり観察。網膜表面も無赤色光を利用しつつ、丁寧に観察。緑内障の疑いがあれば、視野検査を行う・・・。

③近視眼における眼底診断のポイントとコツ 田邊晶代(北野病院)
基本的なことですが、乳頭(陥凹)と網膜表面(NFLD)をしっかりと見ること。
1)上下極をみる。上下の差。皿状化、ノッチ、血管走行、出血、リムの虫食い・・
2)耳側リムをみる。色(蒼白)。乳頭黄斑線維束の障害の予測。
3)NFLDの検出(無赤色光の利用)
 この診断しにくい、近視眼緑内障において、SD-OCTは一層有用性が高い。
 RTVueは、SD-OCTのスペックとしては、標準的ですが、ソフトが充実しているようで、ONH,GCCの組み合わせにより、より精度の高い診断が可能。ただ、データベースに高度近視が入っていないのは、若干気がかりですが。やっぱりOCTか。
by takeuchi-ganka | 2009-09-02 13:37 | 緑内障 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
カレンダー
S M T W T F S
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31