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第8回 Symposium of Ocular Surface and Infection その6(462)

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花しょうぶと音楽のゆうべ@城北菖蒲園

Ⅳ 術後眼 内炎発症予防に関するEBM 鳥取大教授 井上幸次

1、術前結膜嚢減菌

術前結膜嚢減菌の為に唯一有効な方法はポピドンヨードのみ。
イソジンは0.1~1%に希釈した方が効果がある(フリーのヨードが出やすい?)
Increased bactericidal activity of dilute preparations of povidone-iodine solutions.
Berkelman RL, Holland BW, Anderson RL.
J Clin Microbiol. 1982 Apr;15(4):635-9.

※ 勿論皮膚は原液で消毒して、1分ほど乾かすのが一番。

そこで眼科手術の術前滅菌法に関する他施設共同研究が行われた。
Inoue Y et al.: Jpn J Ophthalmol52:151,2008
これによると、完全無菌化は困難だが、術前クラビット点眼は3日間点眼した方が、1日或いは直前点眼群よりも菌検出率は低くなった。従って、ヨード化合物による洗眼と術前3日間のクラビット点眼の組み合わせが術前滅菌法として最適。またPAヨードの6倍希釈はPIの16倍希釈と同等の効果あり。
※当院では、術前3日間のクラビット点眼、術野については、皮膚はPI原液で2回、結膜は16倍希釈で洗浄しています。

2、眼内炎発症減少の為

Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine.
Speaker MG, Menikoff JA.
Ophthalmology. 1991 Dec;98(12):1769-75.

topical 5% povidone-iodineの術前点眼で、術後眼内炎を0.24%から0.06%へ。

Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery: an evidence-based update.
Ciulla TA, Starr MB, Masket S.
Ophthalmology. 2002 Jan;109(1):13-24.

白内障手術時の眼内炎予防は、推奨Aランクはなく、Bランクはポピドンヨードのみ。それ以外は全てCランク。だから、Bランクのポピドンヨードのみでいいとは思いません。日本の多くの施設では、流石に抗菌剤の点滴はやらなくなりましたが、術前数日間の抗菌剤の点眼するでしょうし、術野の消毒は皮膚・結膜ともPIで、それと、手術中水をかけ続ける(吸引しつづける)事で、手術中の清潔度を上げている(下げない)自信はありますし、私は最後にY先生の教示を得て、結膜下に抗菌剤を入れて、前房内抗菌剤濃度をぐっと上昇させています。これだけやれば十分かと・・・(慢心してはいませんが)。


Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors.
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons.
J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6):978-88.

術後cefuroximeの前房内投与(1 mg in 0.1 mL normal saline)が大きく影響。他に、角膜切開、シリコンIOLが危険。(当院は、昔から強角膜切開で、 IOLは現在アクリルです・・・)

Bacterial endophthalmitis after small-incision cataract surgery. effect of incision placement and intraocular lens type.
Nagaki Y, Hayasaka S, Kadoi C, Matsumoto M, Yanagisawa S, Watanabe K, Watanabe K, Hayasaka Y, Ikeda N, Sato S, Kataoka Y, Togashi M, Abe T.
J Cataract Refract Surg. 2003 Jan;29(1):20-6.

IOL の種類(アクリル・シリコン)は関係ないが、耳側角膜切開は術後感染リスク高い。

Dynamic morphology of clear corneal cataract incisions.
McDonnell PJ, Taban M, Sarayba M, Rao B, Zhang J, Schiffman R, Chen Z.
Ophthalmology. 2003 Dec;110(12):2342-8.

角膜切開が危険な理由。白内障の術創は自己閉鎖しますが、その閉鎖性が眼圧に依存してしまう角膜切開は、眼圧が低くなると自己閉鎖が甘く危険。眼圧というのは予想外に低くなることもあり、コントロール不可能。

日本のスタデイは?
元々日本は衛生的?で、現時点で白内障術後感染は0.05%とESCRSレベル。そこで恐ろしい腸球菌撲滅を目指して、ユナシン S(Yunasin-S 1mg/0.1mlの前房内投与)を組み込んだスタデイを予定していたが・・・中止されたようです。

術後眼内炎頻度
0.215%  アメリカ(1994~2001)
0.0595% スウェーデン(1999~2001)
0.052%  日本(2003)
目指せゼロ%!

第8回 Symposium of Ocular Surface and Infection その6(462)_f0088231_9122047.jpg

Commented at 2010-06-06 20:43 x
ブログの持ち主だけに見える非公開コメントです。
Commented by takeuchi-ganka at 2010-06-06 21:52
点滴よりベターな方法として、SCIしてます。
Commented at 2010-06-07 17:03 x
ブログの持ち主だけに見える非公開コメントです。
by takeuchi-ganka | 2010-06-06 09:13 | 学会報告 | Comments(3)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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