関西glaucoma update その2 (674)

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2,近視緑内障-近視あふれる未来に備えて 近大 奥山幸子先生

 二人目の上品な講師は、柔和な雰囲気、上品な口調ですが、かなり刺激的な内容の講演でした。近視の進行に伴って・・・というか、眼軸の延長に伴って、後極部強膜は様々な変形をきたす。当然、後極部の少し中心からずれた場所にあって、強膜と同じような組織で構築されているlamina cribrosaも変形することになり、視神経乳頭は、傾いて、耳側が反って・拡大し、鼻側が牽引される。
症例:10歳で-2.75Dの何の変哲も無い近視の女性が、23歳で-6.75Dになり、若いのに非常に大きな視野欠損を有するまでの視神経乳頭が提示されていて、この女性(佐藤さん(仮))の経過こそが、今回の講演の基本テーマ? 13歳の写真も、全く普通の近視乳頭にみえる。17歳の写真は、何となくNFLDがありそうだが、この辺りで、途中で現れた偽乳頭浮腫が消えつつあると・・(びまん性のNFL減少の為らしい・・)。提示された写真は、特異な経過を辿ったのだと聞かされて見るので、17歳あたりで、怪しいと感じるのだが、これが、コンタクトレンズ検診・人間ドック・学校検診・・であれば、どうでしょう。ただの近視眼だと見過ごしはしないだろうか・・・。
提示された症例は、確かに、一見見過ごしてしまいかねない近視眼の緑内障なので、こんな紛らわしい症例が、何の変哲も無いない近視眼の中に、どれくらい潜んでいるのか・・・と疑心暗鬼になりますが、今後は、ただの近視眼と思わずに気を引き締めて診ることにします。

関連論文
1,子供の初期の近視眼で、強膜の進展に伴い乳頭は傾き、PPAが発生する。
Optic disc change with incipient myopia of childhood. Ophthalmology. 2012 Jan;119(1):21-6.e1-3. Kim TW, Kim M, Weinreb RN, Woo SJ, Park KH, Hwang JM.

2,近視眼の緑内障に見られるDHは、通常の緑内障とはタイプが異なる⇒Lamina cribrosa-type DH
Comparison of myopic and nonmyopic disc hemorrhage in primary open-angle glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2013 Mar;57(2):166-71. Kim HS, Park KH, Jeoung JW, Park J.

3,PPAのbeta zoneは、緑内障と関連し、gamma zoneは緑内障と関連していない。
Microstructure of parapapillary atrophy: Beta zone and gamma zone. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Mar 19;54(3):2013-8 Dai Y, Jonas JB, Huang H, Wang M, Sun X.

4,緑内障眼のLCは薄く、眼内とクモ膜下腔が近い。
Anatomic relationship between lamina cribrosa, intraocular space, and cerebrospinal fluid space. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Dec;44(12):5189-95. Jonas JB, Berenshtein E, Holbach L.

5,高度近視はLCが薄い。脳脊髄液と眼内の距離も近く、LCを介した圧勾配も急で、高度近視眼が緑内障になりやすい理由。
Lamina cribrosa thickness and spatial relationships between intraocular space and cerebrospinal fluid space in highly myopic eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 Aug;45(8):2660-5. Jonas JB, Berenshtein E, Holbach L.

6,緑内障ではLCが薄くなるのに加え、眼軸が長くなれば、LCと乳頭周囲強膜は薄くなる。
Lamina cribrosa and peripapillary sclera histomorphometry in normal and advanced glaucomatous Chinese eyes with various axial length. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 May;50(5):2175-84. Ren R, Wang N, Li B, Li L, Gao F, Xu X, Jonas JB.

7,POAG眼は、非緑内障眼に比べて、脳脊髄圧が有意に低い。
Cerebrospinal fluid pressure is decreased in primary open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2008 May;115(5):763-8. Berdahl JP, Allingham RR, Johnson DH.

by takeuchi-ganka | 2013-03-31 11:53 | 緑内障 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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