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第42回関西医科大学眼科同窓会 その3 (682)

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穴太寺@亀岡

特別講演
症例から学ぶ網膜・視神経疾患の診断へのチャート2  近藤峰生 教授(三重大)



トピック1:抗VEGFは虚血を悪化させるか?
新生血管の発育を抑えるので、虚血を悪化させる可能性が囁かれていたが・・・・。
BRVOでNPA(無血管野)を計測した結果、不変だったと(演者)
あのCampochiaro PA氏の新しい報告によれば、CRVOにおいて、ルセンティスはNPAを増やさず、減少させる・・・と。つまり、抗VEGFは虚血を改善すると・・。
Ophthalmology. 2013 Apr;120(4):795-802. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.032.
Vascular endothelial growth factor promotes progressive retinal nonperfusion in patients with retinal vein occlusion. Campochiaro PA, Bhisitkul RB, Shapiro H, Rubio RG.


トピック2:プラスミンの今後は?
※私も少し気になっていた論文についても言及。網膜硝子体に病的癒着がある眼にOcriplasminをinjectionして、手術が回避できる。癒着解除が26.5%(placebo10.1%)、黄斑円孔閉鎖40.6%(10.6%)。結構いい? ただ、-80℃保存が必要で、ワンショット40万円でこの成功率。手術するか、注射して1年待つか・・。日本では普及困難かも・・?
Enzymatic Vitreolysis with Ocriplasmin for Vitreomacular Traction and Macular Holes
Peter Stalmans, M.D., Ph.D., Matthew S. Benz, M.D., Arnd Gandorfer, M.D., Anselm Kampik, M.D., Aniz Girach, M.D., Stephen Pakola, M.D., and Julia A. Haller, M.D. for the MIVI-TRUST Study Group N Engl J Med 2012; 367:606-615August 16, 2012


症例1
47歳男性。左眼中心暗点があるが、RAPD陰性、FA、ERG異常なし。OCTも正常?
つまり、眼底は正常だが、中心暗点。でもRAPD陰性で球後視神経炎否定。
⇒OCTのGCCプログラムを行うと、両眼とも中心窩を囲むように網膜内層の菲薄化
レーベル病。80%以上男性。10-30歳に発症。基本両眼性だが、発症時期に左右差があって、要注意。対光反応正常。乳頭軽く発赤。
※GCC:発症から2-4週で検出できる

症例2
 13歳男性 2年前から夜盲、1年前から視力低下。視力右(0.4☓S-7.0D)、左光覚なし。
ここまで重篤な視力低下があるのだが、眼底に異常なし?OCTも正常。
⇒先天性空腸閉鎖があり、空腸バイパス手術。その後極端な偏食もあり、ビタミンA欠乏視神経症
⇒治療(食生活改善)にて右眼視力回復。左眼はダメ。
※この手の話は聴いたことがある。カップラーメンばかりで生活していた子供の視力低下の例として・・・
※ここまで視機能に問題が発生する前に、全身状態に異常を来さないのだろうか。何となく、無理して眼だけを見て、難しくしているような気がする。問診して、全身に目を向ければ診断は容易だったりして・・・

症例3
48歳男性。両眼とも細かな字が見えない。明るい場所や白い廊下で見にくい・・。視力右(0.2)左(0.3)。
数年前から、視力低下しているが、眼底に異常なし。
⇒OCTで網膜外層の菲薄化
錐体ジストロフィー
DD occult macular dystrophy(多局所網膜電図がなければ除外診断しかない?)
※錐体ジストロフィーの方が、より広範囲。
※錐体ジストロフィーは、教科書を見れば、①眼底に異常のないもの、②標的眼底型、③色素上皮萎縮型、④脈絡膜血管萎縮型と分類されています。その①のようで、occult macular dystrophyとともに診断困難。


症例4
58歳男性。視力(0.5)。眼底・視野(GP・ハンフリー)異常なし。ハンフリー10-2でも異常なし。OCTも正常。
①ドライアイ、②初期円錐角膜、③核白内障
※まず開業医レベルでは逆に診断に困らないかも。初診患者さんには、ドライアイがないかチェックするし、ケラトでも初期円錐はKAIでチェック可能?、核白内障は注意していれば見逃さない筈。多分、視野検査もOCTもしないままで納得するかも。
by takeuchi-ganka | 2013-05-25 15:25 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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