2015年 11月 20日
関西医大眼科同窓会 秋の勉強会 その2 (892)
ミニシンポジウム
１）総論 網脈絡膜疾患のOCT-病理相関 高橋寛二 教授
OCT画像を見ればどうしても、病理組織所見を思い浮かべてしまいますが、眼病理の専門家でもある高橋教授による、この講演は、今年日眼に参加できなかった私にとって、どうしても聴きたかった内容でした。ちょっとリクエストしたりして・・・。OCT所見と比べて、病理組織所見は、情報量が非常に多いので、十分理解できました・・・とは言い難いですが、本当に勉強になりました。ありがとうございました。
OCTの4本ラインの新しい呼び名：
- IS/OSline ⇒ ellipsoid zone（内節のミトコンドリアが豊富な部位）：視力と深い関わりあり。
- COSTline ⇒ interdigitation zone （錐体の内節がRPEの突起に陥入している部位全体の帯状の部分）※訂正済み
Ophthalmology. 2014Aug;121(8):1572-8. Proposed lexicon foranatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain opticalcoherence tomography: the IN•OCT consensus.
※このOCTは、トプコン器械でとった私の網膜で、講演とは無関係です^^; きれいに４本見えている私も網膜・・
病理組織の写真とOCT写真が交互に提示されました。著作権の問題で、本には出来ないのが残念です。
- ERM：内境界膜の上の増殖物（膜）
- MH：典型的なステージ4、円孔状の網膜欠損、古いとfluid cuff(+)、底部に黄白色のブツブツ・・。内顆粒層の嚢胞と外網状層の嚢胞、ERM、底部のブツブツ⇒RPE結節状増殖。術後のEZ・IZが再生すれば視力回復。再生不良なら視力不良。
- CME：①CRVOのCME、これも2層の嚢胞（内顆粒層・外網状層）、全体が膨化、SRD（80％にある）。②DRのびまん性浮腫：注目すべき所見 高反射白い点々⇒hyperreflective foci 脂肪貪食したマクロファージ、硬性白斑の前駆体、変性した視細胞、網膜色素上皮過形成・・⇒中心窩下に硬性白斑⇒視力予後悪い
- 網膜虚血：軟性白斑⇒神経線維の微小梗塞、cytoidbody（神経線維内に変性した細胞内小器官が溜まる・・）
- CRAO：Cherry red spotは内層の高反射・肥厚⇒壊死⇒神経萎縮・内層菲薄（グリオーシス）
- CSC：急性CSC：漏出部位⇒micro PED（高率で）、RPE microrip（小さな裂隙）、少し時間が経過すると、網膜プレチピテート（網膜下・網膜色素上皮上・網膜内・・）マクロファージ浸潤、脈絡膜肥厚：Pachychoroid（正常は250μm）、脈絡膜外層低反射腔。
- AMD
l 前駆病変：軟性ドルーゼン、網膜色素上皮異常、reticularpseudodrusen
① 軟性ドルーゼン：網膜色素上皮隆起、均一内部反射、網膜色素上皮下の老廃物
※outer retinal tabulation (ORT)、視細胞変性の一過程。進行例の24％。視細胞がELMを取り巻く。臨床的意義は不明
※屈折性ドルーゼンrefractile drusen ：キラキラ光る黄白色点の集簇、ブルフ膜の石灰化、網膜色素上皮下物質の石灰化、古いドルーゼンの石灰化、萎縮しやすい・・
l 滲出型加齢黄斑変性
①典型加齢黄斑変性
- 1型CNV：doublelayer sign ⇒網膜色素上皮とブルフ膜の間に新生血管、55歳以上なら加齢黄斑変性
- 2型CNV：灰白色滲出斑＋出血：網膜色素上皮上に高反射物質⇒フィブリン・新生血管
②PCV：橙赤色隆起病巣⇒網膜色素上皮下血管の網目、その先に血管の塊⇒double layer sign（異常血管網）、ポリープの中に輪状反射⇒網膜色素上皮基低膜の下に海綿状の拡張血管。 ※脈絡膜肥厚 pachychoroid ：PCVで脈絡膜血管が拡張して、脈絡膜毛細血管板閉塞？
③RAP 網膜血管腫様増殖 早期は軟性ドルーゼン、reticularpseudodrusen⇒網膜内新生血管・網膜出血⇒強いCME ※網膜外層（外顆粒層）にNV、すぐにPEDが・・
by takeuchi-ganka
| 2015-11-20 19:16
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