なにわ眼科勉強会？ その2（921）

※この日（平成28年3月10日）は、世界緑内障週間で、通天閣が緑にライトアップしていたらしい。

OCTの活用だが、黄斑疾患は断層像で判断することが多いが、緑内障はマップで判断することが多い。視神経乳頭周囲の神経線維厚・黄斑部のGCCの厚みなど。今回のテーマは、緑内障とその類似病変の鑑別。近視・大乳頭・小乳頭・傾斜乳頭・低形成・・・・・など

①13歳男性。大きな乳頭に大きな陥凹があり、視野正常だが、実は治療されていた？　大きな陥凹だが、リムは全周均一。例えば通常の大きさの視神経乳頭でCD比0.4なら、乳頭の大きさが1.5倍になるとCD比0.8ぐらいになるので、大きな乳頭は注意が必要。直径1.9mm以上、面積2.89mm²　以上が巨大乳頭の基準だが、判定しにくいので、簡便な判別法⇒乳頭と中心窩の間に乳頭が２つ並ばなかったら大きくて、3つ以上並べば小さいと判定。この症例のDM/DD 2.0⇒大きい。また他眼には視野欠損あって、GPで一番外のイソプターから急激に狭くなるくさび型欠損。このパターンは緑内障じゃなくて、低形成パターン。

②57歳女性。鼻側のNFL薄い。GPで耳側に上下2つのくさび形欠損（⇒低形成）。低形成は鼻側がメイン。ただ、アーケード内まで薄くなっている場合は、緑内障との鑑別に注意が必要。

③57歳女性　近視でNFLの厚みのピークが耳側にシフトしているケースで、OCT所見が異常と出ることあり。加えて軽度の低形成・・

④29歳女性　－7.75D。NFLの厚みのピークが耳側へシフト＋大きな乳頭で大きな陥凹

⑤51歳男性 -6.00D。黄斑部の下半分に後部ぶどう腫⇒屈折暗点（GP）。

⑥48歳女性　黄斑内下方にNFLD(+)だが、OCTで視神経乳頭ピットとコーヌスピットがあり、それがNFLDの原因なら近視性視神経症。

⑦59歳男性　鼻下側の感度低下？視神経乳頭耳上部分のNFL菲薄化⇒PPG？

⑧40歳女性 -9.0D。黄斑内下方のNFLD。ハンフリー正常。ただOCT所見徐々に悪化⇒緑内障の神経節細胞減少ステージだと思うのだが、治療するというコンセンサスはまだないらしい・・・？

※検査は、神経節細胞が減少するどのあたりを捉えているのか・・・・？視野検査は80万から10万まで。OCTは140万から40万まで・・。我々は、GlauomaContinuumのどの当たりで検出可能なのか・・・。OCT検出前が、pre-PPGで、OCTで検出できて視野正常なのがPPG。ただ、RGCも40万以下になると、OCTの有用性は低下し、視野検査の方が有用。