2016年 04月 26日
第120回 日本眼科学会総会 その5 (930)
- サブスペシャリティサンデー10
- 緑内障・視神経症 1.緑内障・視神経症診断update
- 第9会場(東北大学百周年記念会館 2階 川内萩ホール)
この企画は、短時間に情報の嵐・・・消化できないよ・・
SS10-1緑内障と鑑別を要する視神経乳頭 [演者] 山田 裕子(神戸大)
1)先天異常
- 鼻側視神経低形成(NOH)/SSOH ともに視神経乳頭の局所的な低形成で、NFL菲薄化。視野欠損も・・
- 視神経乳頭コロボーマ:白色で深い陥凹。ほぼ100%に下方の脈絡膜欠損を伴い、時に下方の虹彩欠損も伴う。
- 朝顔症候群(morning glorysyndrome):大きな視神経乳頭で、中央は深い陥凹、白色組織、放射状の血管、周囲に網脈絡膜萎縮。
- 視神経乳頭ピット:視神経乳頭内にある小さな窪み。ここで言うのは先天性のピット?時に網膜剥離を伴う。高度近視に伴うものは、後天性ピットで、時にNFLDを伴う?
- 大/小乳頭:大きな乳頭は大きな陥凹を伴い緑内障と誤診されやすいし、小さな乳頭は陥凹が小さいので緑内障を見逃しやすい・・
- 近視:近視が強いと乳頭は様々な形態変化を伴い、緑内障性変化を把握しにくい。
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2128089
※ SSOH (上方視神経部分低形成)
神経線維は、耳下側で厚く、上・鼻上側で薄い。lamina cribrosaの深さ⇒正常<SSOH<POAG、 LCの厚み⇒正常=SSOH>POAG。SSOHを他の区別するのに最もいいのは、LCの上方中間周辺部、厚みと下方・下方中間周辺部の深さ。
Lee EJ1, Lee KM, Lee SH, Kim TW. Comparisonof the Deep Optic Nerve Structures in Superior Segmental Optic Nerve Hypoplasiaand Primary Open-Angle Glaucoma. J Glaucoma. 2016 Mar4.
※ lamina cribrosa欠損:高度近視乳頭では、部分LC欠損が27.8%もあるが、緑内障のある近視では65.7%。
(complete defect/ triangular defect)
http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2128343
2)後天性疾患
- 虚血性視神経症ION(A-AION/NA-AION):急性期は蒼白浮腫・綿花様白斑だが、慢性期に注意?
- 圧迫性視神経症:甲状腺性・鼻性、腫瘍・リンパ腫・・・
- 遺伝性視神経症:LHON(レーベル)、優性遺伝性(DOA)
- 視神経炎:視神経炎、NMO、抗AQP4陽性、CRION・・・
- 感染
- NAION:耳側が蒼白になるが、辺縁リム面積保たれる(7時・11時)、GCCは高度に低下。
- 圧迫性視神経症:例えば視交叉付近の腫瘍、通常陥凹浅い
- LC前面まで浅い、CDR緑と差ない 同じVFDなら陥凹浅い CDR小さい
- RVD後⇒リムの菲薄、緑内障様の視野欠損、ただ、網膜みればわかるし、陥凹も浅い。
- CWS後のNFLD注意(様々な疾患でCWSが出現するが、その後NFLDが出現し、網膜所見乏しいと緑内障酷似)
※限局性の網膜内層虚血