第4回若葉の会 その2（950)

肩を寄せ合う可愛い小鴨・・
特別講演

OCTからみる神経眼科2016　兵庫医科大学　副学長　三村治

除く

1. ７歳男児。不同視弱視　⇒　偏心固視（OCTで容易にわかる・・・固視不良との区別は？）
   
2. 心因性視力低下？　⇒　網膜分離症：Ｘ染色体連鎖性網膜分離症（X-linledretinoschisis：XLRS）
   
3. 先天性眼振①　⇒　黄斑低形成
   
4. 先天性眼振②（アルビノ）　⇒　黄斑低形成
   
5. 先天性眼振③　⇒　黄斑部網膜外層障害（錐体ジストロフィー） ※先天性眼振の40％にOCTで異常あり
6. 30歳女性、光視症、視野欠損　⇒　AZOOR・・多局所ERGもいいのだが、OCTなら遥かに簡単に黄斑外側の外層障害
   
7. 47歳男性の両耳側半盲（視交叉を下方から圧迫）　⇒　cpRNFL解析でbow-tie atrophy　※通常bow-tie atrophyは、視交叉後LGN前の障害では？ http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?24/4/24647
8. 視神経炎　⇒　cpRNFL↑↑回復すると↓↓
   
9. 抗AQP4抗体陰性視神経炎　⇒　cpRNFL異常なし？数カ月後↓　GCC↓（軽微）　※比較的若年、再発ない、男女差ない
   
10. 抗AQP4抗体陽性視神経炎　⇒　GCC↓↓　　※再発多く、高齢で、女性に圧倒的に多い。
    
11. レーベル病（LHON） 視力悪くても、対光反応異常なし　⇒　cpRNFL長期間腫脹（数ヶ月）、GCC徐々に低下
    
12. 6歳男児　LHON　左眼高度の視力低下、ハンフリー視野真っ黒　⇒　GCC左眼↓↓、右眼も少し↓　※子供のLHONは回復する!?
    
13. 11歳男児　DOA（優性遺伝性視神経萎縮）　視神経蒼白、対光反射異常なし、ハンフリー視野異常なし　⇒　cpRNFL耳側↓、GCC↓↓
    
14. 心因性視力低下疑い　⇒　GCC↓↓・・・・DOAだった。視力はLHONよりいいけど、耳側cpRNFL↓↓、GCC↓↓
    
15. LOHNに対するイデベノンの効果。治験では900mg（30錠）分3。6ヶ月投与し、有効だったと。時間が立ってから視力アップ？視力は大してよくならなくても、50％で視野改善。
    
16. 圧迫性視神経症　40歳女性の視神経鞘髄膜腫（ONSM）　⇒　cpRNFL腫脹
    
17. 31歳女性左眼視力低下（0.6）、中心暗点、視神経鞘髄膜腫、脳外では “wait and see” 経過観察のみ・・だったが、視野視力悪化したので、IMRT（強膜変調放射線療法）で視力・視野著明に改善。その他5例全てで改善して視力1.0に。
    
18. 77歳女性　両耳側半盲　⇒　GCC　黄斑鼻側の菲薄化（LGN以前の視路の障害） Kanamori A　Graefes Arch ClinExp Ophthalmol. 2013 Feb;251(2):591-5.
19. 67歳女性　同名半盲　⇒　GCCも対応部位↓（MRIの視索の萎縮に先行）
    
20. 33女性　同名1/4盲　⇒　GCCの対応部位↓（MRIで検出できないことも・・・）
    
21. 78歳女性　少し崩れた両耳側半盲、EB内服、EB中止して改善。（視交叉の亜鉛含有量が乏しい成人で、EBにより亜鉛欠乏が視交叉で生じると、両耳側半盲類似の視野に）
    
22. ミトコンドリア視神経症（MON）　ゆっくり視機能低下、対光反応保持。メラノプシン含有RGCは障害されにくいから・・。
    
23. EB内服でLHON発症
    
24. 視神経炎　GCC低下　NMO-ON　＞ R-ON　＞ MS-ON　　※プレドニン100mg以上投与しておかないと再発リスク高くなる。
    
25. 網膜の厚みに影響を与える疾患があれば問題点。ME、ERM・・・
    
26. 14歳女性　左眼視力低下（0.4）、視神経乳頭逆位、GCC異常なし、HCLで（1.0）。
    
27. 視力少し悪い。視神経乳頭逆位、ハンフリー異常なし　⇒　GCC↓↓・・・低形成
    
28. 11歳男性　右眼視力低下（0.03）。レーベル？ハンフリー悪いがCFF31/31　⇒　GCC異常なし、MRI高信号⇒視神経炎、ステロイドパルスで視力改善
    
29. 80歳男性　左眼視力低下、PE（＋＋）、ハンフリー異常なし、GCC？？・・・ただの後囊下混濁白内障