2017年 05月 17日
第15回 Symposiium of Ocular Surface and Infection その2 (1013)
4,DSAEK術後の表在性角膜真菌症の2症例 大阪医大 奥村峻大
全層角膜移植でなくても、DSAEKでも真菌感染のリスク(+)。我々一般の開業医は遭遇することはまれだと思われるが、術後、怪しげな(?)角膜浮腫・びらん・浸潤が出てきてたら要注意。
5,Fuchs角膜内皮ジストロフィにおける滴状角膜と内皮密度 阪大 保倉佑一
演者は、やはり顔が似ているので、彼の息子なのかなあ・・。
日常診療では、あまり馴染みはない疾患なので、この際しっかり勉強しましょう。日本では比較的稀な疾患だが、欧米ではありふれた疾患のようで、角膜移植の約半分はこの疾患のようです。内皮撮影で、角膜内皮にしばしば見られるdarkarea。これはguttaeと呼ばれ、デスメ膜と内皮細胞の間にコラーゲン様物質が蓄積したもの。これがあって、角膜浮腫がない状態の眼をcorneaguttata(滴状角膜)と呼ぶ。つまり所見に対する名称は、guttaeで、疾患に対する名称がguttata。 FuchsEndothelial Corneal Dystrophyは、角膜浮腫を伴う。一般的には50歳代で発症して、20-30年かけてゆっくり進行する(Lateonset)が、より早期の発症するタイプ(Early onset)もある。
ネット検索すると、TheKrachmer Scaleというのがあり、主としてguttaeの密度による分類のようです。
- Grade 0: Noapparent disease. Up to 11 central guttaeon each cornea.
- Grade 1: Definitiveonset of the disease. Twelve or more central,nonconfluent guttae in at least one eye.
- Grade 2: Azone of confluent central guttae 1 to 2mm in horizontal width.
- Grade 3 :Azone of confluent central guttae 2 to 5mm wide.
- Grade 4: Azone of confluent central guttae greaterthan 5 mm wide.
- Grade 5 :Azone of confluent central guttae greaterthan 5 mm wide plus edema of the corneal stroma and/or cornealepithelium.
演者は、前眼部OCT所見に基いた新しい分類を提唱
- Grade0: nochange
- Grade1: mildedema + thickening (全体的に軽度の内皮機能低下)
- Grade2: G1+ focal posterior edema(+局所の内皮機能破綻)
- Grade3: totaledema + posterior irregular elevation(全体的な内皮機能破綻)
現時点では、手術はGrade3で。将来的にはGrade2で?