第28回日本緑内障学会 その10 (1058)

その１0

モーニングセミナー5

緑内障の進行評価と治療強化のタイミング

１，緑内障の進行評価　三木篤也（大阪大）

進行評価は難しい。視野の進行の評価は、トレンド解析が有用だが、意味のあるMDスロープを得るのには、結構時間がかかる。年2回の検査だと、4－5年かかる？2ヶ月に1回できれば、2年でわかるが現実的でない。（※私の意見だが、最初だけは検査回数多くして、その時点の進行速度を推測するしかないのかも。ただ、30-2も10-2も必要だとすると、治療開始当初の評価が定まるまでは、それなりに時間がかかる。OCTが登場し、もう少し早く進行速度を知ることが出来ると期待したのだが、現時点では、満足のいくトレンド解析ソフトはない？）

　緑内障疑い患者で、視野欠損(+)となった眼のcpRNFL厚の減少速度は、-2.02μm/年で、視野欠損(-)の眼は、－0.92μm/年だった。1μm/年早くなると視野異常リスク2倍だと。OCTなら頻回にできるので、やはり、cpRNFL減少速度だとか、GCC減少速度を見るのがいいのかも。

２，緑内障治療：強化のタイミング　福地健郎（新潟大）

• QOLは、視野の悪い方の眼よりも良い方の眼に大きく影響される・・・・？
  
• 中心窩閾値と視力は強く相関するが、同じ1.0の視力でも感度が悪いギリギリの1.0と余裕の1.0がある・・
  
• 30-2でも10-2でも、視力と強い相関のある測定点がある
  
• 特に気になる場所をカスタムでトレンド解析・・
  
• 視力が悪い時は、①角膜上皮障害は？②黄斑疾患は？（OCT macula）③緑内障（中心窩・10-2）④白内障
  
• 目標眼圧：リスクの評価（眼圧・変動・DH・CDR・PPA・・・・）
  
• 高い眼圧の緑内障は、MDスロープと眼圧はと弱い相関あるが、低い眼圧の緑内障はそれがない。ただ変動が大きいと悪化速い。で、POAGは10-12以下が目標。NTGは一応8-10が目標？
  
• 眼底所見：DHが進行の印（Kim HS,Ishida,北澤・・・）
  
• Comparison of myopic andnonmyopic disc hemorrhage in primary open-angle glaucoma.　Kim HS　Jpn JOphthalmol. 2013 Mar;57(2):166-71.
  
• GEタイプは、進行速い。
  
• Progression of visual fielddefects in eyes with different optic disc appearances in patients with normaltension glaucoma.　Nakazawa T　J Glaucoma. 2012 Aug;21(6):426-30.
  
• OCT：CDR大・リム狭い・・進行リスクファクター