第423回大阪眼科集談会 その1(1043)

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※訳あって、久しぶりに訪れた思い出の場所。我々は、昭和53年にここでスタートを切りました。ちょっと計算してびっくり。あれから40年・・・あほ息子を立たせてパチリ。


423回大阪眼科集談会

1,サイトメガロウイルス角膜内皮炎の自験例の報告 山田章悟 関西医大香里

3症例提示。1)86歳女性。軽いKPがあり時々眼圧上昇、ステロイドとβ遮断剤で経過みていて、大学へ。コインリージョンが出たので、デノシン開始。2)59歳男性。虹彩炎と眼圧上昇。大学へ。ヘルペス疑って、バルトレックス・ゾビラックス処方したが無効?コインリージョンがあったので、デノシン開始。378歳男性。デスメ膜皺壁・上皮・実質浮腫・・ヘルペス疑って、バルトレックス・ゾビラックス処方したが無効で、水疱性角膜症に。角膜移植後再び水疱性角膜症。その後デノシン開始。症例12はコインリージョンが出たので、CMV診断可能だが、3は特殊?前房水のPCRを行えば、診断は容易。

l http://bjo.bmj.com/content/early/2014/07/29/bjophthalmol-2013-304625

l http://bjo.bmj.com/content/bjophthalmol/early/2014/07/29/bjophthalmol-2013-304625/F1.large.jpg

l https://www.semanticscholar.org/paper/In-vivo-imaging-of-coin-shaped-lesions-in-corneal-Yokogawa-Kobayashi/410588521c897ccde7efc88c48ea00cb2eaa8929/figure/0

l https://www.semanticscholar.org/paper/In-vivo-imaging-of-coin-shaped-lesions-in-corneal-Yokogawa-Kobayashi/410588521c897ccde7efc88c48ea00cb2eaa8929/figure/2

2,分子標的治療薬により寛解状態であった関節リウマチに生じた角膜穿孔の1例 奥村峻大 高槻赤十字

※B細胞を抗体産生細胞に分化誘導する因子インターロイキン6IL-6)が自己抗体産生の原因であることから研究開発が出発した、国産初のヒト化抗IL-6受容体抗体がトシリズマブ。IL-6のシグナル伝達を阻害することによって抗リウマチ効果を示す。

https://sangakukan.jst.go.jp/journal/journal_contents/2013/04/articles/1304-02-3/1304-02-3_article.html

MMP-3はトシリズマブ治療におけるClinicalDisease Activity Index寛解の予測因子である』、『関節破壊進行の指標』らしいが、今回、63歳女性のRA患者。トシリズマブで治療中、MMP-3高値となり、その後角膜穿孔(傍中心部が突然穿孔)(他眼も菲薄化部位あり)。保存的に治らなかったので、LKP

RA患者に時々おこる角膜潰瘍・穿孔。これにトシリズマブ治療がどのように関与?MMP-3の意義は?

3,慢性期Stevens-Johnson症候群の長期経過 吉川大和(大阪医大)

①結膜侵入 ②血管新生 ③角膜混濁 ④角膜角化 ⑤瞼球癒着 ⑥上方結膜の短縮 ⑦下方結膜短縮 ※軽症例では、①②が、重症例では④が問題となる。慢性微小角膜障害が進行のリスクに。

4,レパミピド点眼液が著効した難治性糖尿病角膜症の1例 境友起夫(関西医大総合医療センター

コントロール不良のDM患者(A1c11.4)、少しコントロールがついた段階で(7.6)、白内障手術。6日目に広範囲の角膜上皮欠損。NSAID中止して、SCL装用。タリビッド軟膏、涙点プラグしたがPEDに。ガチフロ、フルメトロン、タリビッド軟膏いれるも×。ゾビラックスも無効。その後ムコスタ点眼開始後、上皮修復へ。

※もしこれが本当なら(失礼)、朗報だ。関係のない話だけど、当院で、脳梗塞後眼振があり、ドライアイはないのだが、治療用SCLを装用しなければ、すぐに糸状膜膜炎が多発する患者さんがいて、何年もSCL連続装用していたのだが、レパミピド点眼すると糸状角膜炎が発生しなくなった。この点眼は、単にドライアイ対策だけでなく、意外な効用があるのかもしれない?

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by takeuchi-ganka | 2018-04-09 14:52 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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