未熟児網膜症

 実は、今回のテーマの未熟児網膜症というのも、以前MBSニュースワイド・アングルの「教えてドクター・火曜相談室」で話した内容ですが、この疾患に関しては、非常に臨床経験が乏しいのですが・・・
 大学時代、この未熟児網膜症を担当していた医師は身近にいましたが、非常に大変そうでした。大学病院にいると未熟児は、どんどん入院してくる。そして、小児科の未熟児管理能力は、格段の進歩を遂げ、かつて、殆ど亡くなっていたであろう、極小未熟児(殆ど胎児のよう・・・)まで生存させます。となると、やはり、網膜症は発症するのです。悪化してくると、担当医は、頻繁にNICUへ通う必要がある。土日も、夏休みも、盆も正月もないのです。悪化してきたら、待ったなし。冷凍凝固や網膜レーザー光凝固術のタイミングについての悩みも深そうでした。担当医は、1人か2人で、未熟児の長い将来の視機能を背負うのは、大変です。私は、そんな大変な未熟児外来の人たちを横目で見ていただけですが・・・

まず、「未熟児網膜症」ってどんな病気?
簡単に言うと、予定より早く生まれてしまった未熟児の網膜血管の発育は不十分で、血管が周辺部(一番端まで)伸びていない。すると、血管が届いていない、血管がない部分ができてしまい、生後、この部位が、腫れたり、ここに血管が新しく生えたり、出血したり、増殖組織ができたりします。網膜剥離が起こることもあります。このような状態を未熟児網膜症といいます。
 この病気は、生まれた時の体重が1250g以下、(在胎週数)胎児がお母さんのおなかの中にいる期間が32周以下の場合、特に危険と言われています。また、タイプに二つあって
 Ⅰ型と呼ばれるゆっくり進行するタイプは、殆どが自然治癒。進行してもレーザー光凝固や冷凍凝固で進行が止まることが殆ど。
  Ⅱ型と呼ばれる進行の早いタイプは、このような治療をしても進行が止まらないことがあり、その場合手術が必要ですが、大多数は視力障害が残る。

未熟児網膜症であったが為に緑内障を起こすということはあるのでしょうか?
(偶々、リスナーからのはがきでこの手の質問があった為、なぜか、未熟児網膜症と緑内障についての話になります・・・)
 一般的に未熟児網膜症と緑内障は関係無い。
  重症の進行した未熟児網膜症で、眼の中の水晶体の後ろに増殖組織が発生し、それにより閉塞隅角緑内障が発症する場合もある(この場合、通常既に失明している)。
   また、未熟児網膜症の治療後、眼球の発育が悪く、その割に水晶体が大きいと、急性の閉塞隅角緑内障が起こる場合もあるが、珍しい。
   いずれにしても、一般的には、未熟児網膜症と緑内障はあまり関係がありませんが、このような特殊な緑内障を引き起こすことは、知られています。

閉塞隅角緑内障というのは?
緑内障は、眼が硬くなって、これを眼圧が上がるといいますが、そのために視神経が痛んでしまう病気です。眼圧が上がる原因によって分類されていて、眼球の中の水の出口である隅角という場所が、閉じてしまったために眼圧が上がるタイプを閉塞隅角緑内障という。
急性の閉塞隅角緑内障は、突然発症して、すぐ手術をしなければ、短期間に失明することもある。
  もしこの方が未熟児網膜症に関連した緑内障であるとすれば、先ほど述べた2種類のタイプが考えられますが、珍しいケースだと思います

眼圧が上がることによって、眼が痛くなるというのは?
  日本人の平均眼圧は、14~15。
  閉塞隅角緑内障というのは、この眼圧が40とか60にまで上昇することがあり、この場合は、当然眼も頭も痛くなるし、痛いから困るというより、すぐ治療しないと失明する緊急事態です。
  このような場合は特別で、通常14~15の眼圧の人が20になっても25になっても、自覚症状は全く無いのが普通。人によっては敏感に感じられる方もおられるのかもしれませんが・・・。

水泳はやはりだめなのでしょうか?
緑内障だけで水泳禁止はありえない。
   あるとすれば、トラベクレクトミーを代表とする濾過手術=眼球に穴を開けてそこから水を眼球の外へ導く通路を造る手術、が行なわれた後、黒目の隣に水の出口にあたる部分が水ぶくれのようになり、これは非常に薄くて破れやすい。これが破れて感染を起こして失明するケースが多いので、このような方は水泳を禁止します。  
Commented by うぴたん at 2006-08-12 14:50 x
はじめまして、未熟児で検索していてたどりつきました。我が家の子供も超未熟児ちゃんで手術をしましたが視力障害は残りました。幸い片眼は弱視といえ視力が残り今年無事地域の小学校に入学しました。(盲学校は通級しています)ご相談は結膜炎?かなとか眼をかゆがるな・・・って時近くの眼科を受診しました。小眼球になってることもあるのか今までの経過もわからないし、診れませんね・・・と断られてしまいました。近所で3ヶ所断られました。手術してもらったかかりつけに行ってくださいといわれたんですが、やはり、診れないもんなんでしょうか?手術してもらった病院に行くと結膜炎くらいだったら近所の眼科でいいよ・・・って言われるんですよね!どうなんでしょうか???
Commented by takeuchi-ganka at 2006-08-17 11:38 x
確かに、未熟児で、手術していて、片眼は失明し眼球ろうになりつつある状態、他眼は、なんとか視力を残せたという眼は、厄介なのかもしれないし、時に断る医師もいるらしく、他院で断られたという理由で、来院されることがあります。だけど、ただの結膜炎程度なら、診て上げないと医師としては恥ずかしいですね。いちいち、目脂出す度に、大きな病院を受診するのも面倒ですし。でも、近くの眼科が1件じゃなかったら、他をあたるべきでしょうか・・・
by takeuchi-ganka | 2006-08-03 11:28 | その他 | Comments(2)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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