第29回日本緑内障学会 その9 (1099)

古いアルバムから出てきた、昭和32年頃の東京タワー・・周りになにもない^^;

モーニングセミナー５

MS-5　緑内障の治療に悩んだら　本庄恵 東京大

治療は十分なのかどうか？不十分・十分・過剰？

点眼　PG・β・CAI・α2・ROCK阻害の5種類の組わせ。

緑内障は進行する疾患。その速度は様々だが・・・。-0.27～0.41dB/Yぐらい。そんなに速くない。特にNTGは。①眼圧21以上：絶対下げる。②16-21は、進行したらより積極的に下げる。③16以下なら、できることはそんなに多くない。高齢・近視・落屑などハイリスク群はより積極的に治療へ。また速度が-0.26dB/Yでも、30歳なら心配だが、60歳ならあまり心配ない。治療によって、速度を変えてもゼロにはできないので、徐々に悪化することは避けられない。PPGをどうする？視野が正常であっても、神経節細胞は徐々に失われている訳で、リスクファクターがあれば、やはり積極的に？

　眼圧はどの程度下げるべき？30%下げる？目標眼圧12mmHgを念頭に。眼圧変動。日内変動（最大5-7mmHg）・体位変動・長期変動・・・。ベースラインの決定（最低3回）。患者さんに伝えておく。治療効果不明になったら、片眼中止テスト有効。UGGTSで、20を16にできたら有意に進行抑制。とりあえず、PG入れて、20%下げて、ちょっと様子を見て、進行判断の上、次のステップへ。中にはPGのノンレスポンダーがいるので、要警戒。アドヒアランスにも注意。睫毛・眼瞼色素沈着・DUES・・にも配慮。

　眼圧レベルだけでなく、眼圧変動にも警戒。DH(+)でも点眼強化・・。また副作用特に、呼吸器疾患に注意（COPD）。点眼は配合剤がいい？点眼回数少ないから？アドヒアランス向上？キサラタンをザラカムで2mmHg下がるのはこのため？

　点眼補助ツールの有効性。実は点眼がうまくできてない人多い（さらっと書いているが大問題では・・）。

　アレルギー・副作用：点眼の副作用は角膜に目が行きがちだが、角膜より結膜に多い・・。防腐剤フリー点眼の利用。実はBACフリーがアレルギー多いという事もある？？

　『-6dB』までいったら、神経節細胞は半分死んでる。そこまではゆっくりでも、そこからは急に視野悪くなる。つまり、『-6dB』までにしっかり治療することが重要。『-6dB』を超えてたら、ちょっと焦って治療を。『-10dB』超えて焦るのは遅い？レクトミーはより早めに？MIGSをより早い目に応用する。（そう言うのは簡単やけど、現実はそう簡単じゃないし、-6dBで焦ってレクトミーが正解？）