第428回大阪眼科集談会 その1 (1120)

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早咲きの梅はピークかな・・


428回大阪眼科集談会

2019/01/26

1,急性網膜壊死に対する予防的硝子体手術の術後成績 南高正 JCHO大阪病院

急性網膜壊死(ARN)の治療は、急を要する。まずアシクロビル点滴投与。消炎目的でステロイドも併用。前眼部炎症が強ければ、リンデロン点眼も併用。治療のタイミングにもよるのだろうが、抗ウイルス療法をしっかりしても、その後高率に(50-75%)に網膜剥離が発生する。高率に発生する網膜剥離を予防するために、1212眼に対して、抗ウイルス薬治療後、病勢が落ち着いた後に硝子体手術を行った。Holland分類:Zone1(後極)2眼、Zone2(中間周辺部)6眼、Zone3(周辺部)4眼。手術方法は、PEA・ビト・内境界膜剥離・光凝固・IOL・シリコンオイル。網膜剥離は予防できたが、視力予後まで改善できたかどうかは不明。HSV3眼・VZV9眼・不明1眼。Zone1は予後不良。Zone3は手術必要?Zone2は良い適応?手術するタイミングは、薬物療法が効いて病巣が落ち着いて、その後PVDが発生する頃?視力不良例は、低眼圧黄斑症・視神経障害・遷延する黄斑浮腫・黄斑円孔など。

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10384-009-0698-z

※片眼・mutton fat KP・高眼圧⇒ARN疑って眼底検査を。

2,シリコンオイル抜去後に一時的な眼軸短縮がみられたARN2例 金美希子 大阪市大

ARNで、硝子体手術後シリコンオイルを入れた後、抜去すると低眼圧になり、その時に一時的に眼軸が短くなったらしい。なんだか風船が萎んで小さくなった感じ。眼圧が戻ると眼軸も戻る。症例1は3mm短縮と症例20.8mm短縮。低眼圧で脈絡膜皺壁(+)。※0.8mm短縮は想像できるけど、3mm短縮って・・・

3,網膜静脈分枝閉塞症に伴う黄斑浮腫に対する抗VEGF薬硝子体内投与の比較 前田敦史 関西医大

ラニビズマブ(ルセンティス)(IVR)とアフリベルセプト(アイリーア)(IVA)との比較。まあどちらでもいいのかな・・と思っていたが、どちらがより有効なのかの検証(24ヶ月)。作用機序や半減期などのデータから見れば、アフリベルセプトが有利と思われたが、視力・中心窩網膜厚・注射回数・浮腫残存率・・・すべて有意差(-)。ラニビズマブの方が、脱落例が多かったが・・・。

http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/macular_disease.pdf#search='%E3%83%A9%E3%83%8B%E3%83%93%E3%82%B9%E3%83%9E%E3%83%96+%E3%82%A2%E3%83%95%E3%83%AA%E3%83%99%E3%83%AB%E3%82%BB%E3%83%97%E3%83%88'

※硝子体手術の適応:明確な基準なし。硝子体注射の効果が減弱、注射依存性、ERM・・・

4,補償光学走査型レーザー検眼鏡(AO-SLO)で視細胞の変化を長期に追えたベスト病の1例 安藤誠 大阪大

補償光学走査型レーザー検眼鏡AO-SLOで、ベスト病患者の中心窩付近の視細胞モザイク(EZを反映)(視細胞密度)のフォローできた症例。症例は10歳男性で眼底所見は典型的な経過。視細胞密度測定は、中心窩は分解能を超えた密度なので測定できないが、耳側135度は大丈夫。経過中視細胞密度は維持。視力も維持されたケース(途中SRDや網膜下沈着物が見られたが・・・)。

ベスト病:http://grj.umin.jp/grj/bvd.htm 

⇒ 『小児期(時に10代後半)に発症し,緩徐に進行する黄斑ジストロフィーである.網膜所見は通常出生時には見られず,通常は510歳までは見られない.患者は最初,視力正常であるが,その後中心部の視力低下や変視症(像のゆがみ)を呈するのが特徴である.病状や発症年齢はさまざまである.無症状の罹患者がいる一方,はっきりと視力障害を呈する患者もいる.

ベスト病での視細胞内節の形態:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5362286/ 

※何故SRDがあっても長期に視力が保たれるのだろう・・・(高橋先生)。

※でも中心窩そのものは見れてないし、もっと多数例検討すれば・・


by takeuchi-ganka | 2019-02-11 12:58 | Comments(0)

大阪市旭区にある竹内眼科医院です。開業医も日々勉強。


by takeuchi-ganka
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