第5回Abeno Ophthalmic Seminar その１(1218)

そろそろかなあ・・・

１，大阪公立病院における自己抗体陽性視神経症

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メモ：視神経脊髄炎スペクトラム障害NMOSD neuromyelitis optica spectrum disorder

抗アクアポリン4抗体（NMO-IgG）陽性群があり（2004年）

全国調査が行われ、

• l 抗AQP4陽性12％
• l 抗MOG陽性10％
• l どちらも陰性77％

急性期の治療は、まずステロイドパルス

ステロイド抵抗性の場合、①血液浄化療法　又は　②免疫グロブリン大量点滴

その後、ステロイド内服・免疫抑制療法。基本ステロイドの長期内服が行われてきたが、その副作用を回避する意味もあって、分子標的薬（・・・mab）による治療が行われつつある。

※エクリズマブ（補体C5に対する抗体）、サトラリズマブ（IL-6受容体に対する抗体）、イネリビズマブ（CD19に対する抗体）・・・

再発率　エクリズマブvs 対照群：0.025 vs 0.35 非常に有効らしい・・

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視神経脊髄炎スペクトラム障害の中で、抗アクアポリン4抗体陰性の患者の一部において、抗MOG抗体陽性症例がある。

https://www.cosmic-jpn.co.jp/lecture/?confirm=ok&mca=3&ca=1443159328-314652&id=1516768866-272086　

⇒抗MOG抗体陽性視神経炎の診断と治療、特徴は・・

• l 「男女比はほぼ同等、もしくはやや男性に多い」
• l 「視神経乳頭型が多い」
• l 「MRI所見で眼窩内前方の視神経に高信号を示しやすい」
• l 「ステロイド治療に感受性が高い」
• l 「視力予後が良い」
• l 「再発しやすい」・・

抗AQP4抗体陽性視神経炎の特徴

• l 「9:1で女性に多い」
• l 「眼痛が少ない」
• l 「MRI所見で眼窩内後方の視神経に高信号を示しやすい」
• l 「ステロイド抵抗性が多い」
• l 「再発するが、抗MOG抗体陽性ほどではない」

※ミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白質（MOG：myelin-oligodendrocyte glycoprotein）は、視神経内に存在するグリア細胞の1つであるオリゴデンドロサイトの表面に発現する蛋白質。

• 症例　17歳女性　左眼乳頭浮腫、視力（0.3）、CFF14、傍中心暗点.。ステロイドパルス後、漸減して視力（1.2）へ。

• 症例　18歳男性　眼痛・発熱、視力（0.15）、CFF18、傍中心暗点。排尿障害、髄膜炎症状あり神経内科へ。抗MOG抗体陽性。ステロイドパルス3クールして、ステロイド漸減。視力回復。

※再発多いので、ステロイド漸減には注意を払う。半年間は、プレドニゾロン15mg維持すべき・・