第5回Abeno Ophthalmic Seminar その2 (1220)

今年はどこへも行けてない・・・

大阪公立大学における抗VEGF薬の使用経験と治療方針
こうやって、加齢黄斑変性の治療の変遷を眺めてみると、自分が大学病院にいた頃（昭和59～平成10年）は、まだ抗VEGF薬登場前であって、基本的には、FAやIAで見つけ出したCNVをレーザーでしっかり焼いていた時代。その後、PDTがまず登場したが、2008年のマクジェンから始まり、今年発売のハビースモに至る14年間は抗VEGF治療一色。門外漢から見た眺めは、勿論、昔とは比較にならないほど、良好な視力が維持できているのだろうが、どうも製薬会社主導のAMD治療薬開発によって、製薬会社ばかりが喜んでいるような気がしてならない・・。いつまでこんな状況が続くのだろう・・

 

次々と登場する新しい抗VEGF薬のスタデイの結果は、短期的には徐々に良好な成績になってきているが、長期成績はそうでもない？4年後（HORIZON）視力はベースラインに戻り、7年後(SEVEN-UP)更に悪化。長期戦に勝つ方法はあるのだろうか？投与方法としては、固定・RPN・TAE・modified TAE・・・様々だが、TAEが長期的には良さそう。

ドロップアウト症例には、様々な理由があるはず。だいたい、結構な経済的負担をせおいつつ、遠くまで通院して、長い間待たされて、いつまでも注射つづける。挙げ句、本人的には満足のいかない結果だったりすると、ドロップアウトしない方がおかしいぐらい（・・・個人の感想です）。

通院が面倒・経済的理由・体調悪化・・・など仕方のない部分も多い。数年で50％ぐらいドロップアウト。ただ、頑張ってTAEを継続できれば、それなりに成績は残せると・・。

※悪化しやすい症例を見極めて注意深く・・・（大型CNV、PED、IRC、VMAなど）

※PAEM（PDT induced acute exudative maculopathy）：PDT後急性発症する滲出性変化。

※ブロルシズマブ：新しい抗VEGF薬。有効で、投与間隔を更に延長可能。但し副作用もあり。虹彩炎・硝子体混濁・網膜血管閉塞など・・

 

https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000655557.pdf

妙なネーミングだなあと思っていたバイオ医薬品の呼び方だが、今頃やっと理解できた。モノクロ抗体が、・・・・マブ（例えばラニビズマブ）で、受容体分子類が・・・セプト（例えばアフリベルセプト）。

l  monoclonal antibody　⇒ mab

l  receptor ⇒ cept

  

バイオ医薬品のジェネリックにあたるものが、バイオシミラー（と呼んでいる）。

眼科領域でもバイオシミラーが出始めた。ラニビズマブBSは、ルセンティス（ラニビズマブ先発品）と全く同じと考えて良いらしい。

 

一番新しい薬剤（バビースモ）で治療を受けた場合の自己負担（1回）

諸制度を利用したとして、8000から51510円。かなり高いなあ・・

中外製薬のHPから引用