第5回大阪眼疾患セミナー その3(1226) オキュラーサーフェス疾患アップデート

16年前の愛犬（艶々(^^♪）

講演Ⅲ　オキュラーサーフェス疾患アップデート　堀裕一　東邦大学大森病院

１，マイボーム腺機能不全MGDについて

かなり前からこの診断基準は一応知っている。マイボーム腺開口部の異常所見や閉塞所見はしばしば遭遇するのだが、関連して強い自覚症状を訴える患者さんが、それほど多くない印象があるのと、この異常所見を改善する簡便な方法がないことで、講演で話を聴くことは多いものの、徐々に興味が薄れていった。

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30851269/

この論文によると、MGDは加齢に伴い増加するが（経験と合致）、若年者では女性が多く、高齢になると男性の方が多くなる。ドライアイは、圧倒的に女性に多く、高齢になると男性も同じぐらいの比率になっている。ホルモンの影響、加齢性変化、コンタクトレンズ装用などが大きく影響しているらしい。

• １，眼瞼縁の制式 Lid hygiene：アイシャンプー　⇒　　https://eyeshampoo.com/　

こまめに化粧や洗顔を行う女性には勧めてもいいが、男性にはちょっと無理っぽいなあ・・

• ２，温罨法：ホットアイマスク⇒例えば花王の『めぐりズム』や小林製薬の『あずきのチカラ』など。
• ３，油脂蓄積の予防：専用の圧迫鑷子で圧出・・と言ってもキリがないような気がする。
• ４，薬物治療：マイボーム腺常在菌によるリパーゼ・エステラーゼが、マイボーム腺由来の脂質を分解⇒これが刺激症状、閉塞の原因に・・。テトラサイクリン系・マクロライドは、リパーゼ活性抑制するらしいが、症状が重篤で、治療に即効性がないとやりづらいなあ・・
  https://www.lime.jp/public/newtreat.html　
• ５，その他：IPL、Lipiflow

※美容皮膚科で、シミ・そばかす、ニキビ・・・などに使われている器械が有効らしい。

• https://lumenis.co.jp/aesthetics/technology/ipl-intense-pulsed-light/

※Lipiflow　『熱(41-43度)および圧力を瞼に与えること』で閉塞しかかっているマイボーム腺の機能を回復させるらしい。片眼1回2－3万円、両眼で5－6万はするようだが、どの程度効果があって、どれくらいの頻度で行う必要があるのか・・が興味ある。そんなに需要があるのだろうか・・

• https://www.surgical.jnjvision.jp/hcp/systems/related_osd/lipiflow

※Thermo-mechanicalablasion (Tixel)

• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1367048422001965
• https://jrct.niph.go.jp/latest-detail/jRCTs032220286
• https://www.novoxel.com/index.php?todo=products

※Novoxel社のHPでの説明：『先端部は9×9の81個の小さなピラミッドで構成され、400℃に加熱されています。チップの移動に伴い、ピラミッドの頂点で皮膚を突出させることなく短時間接触します。これにより、半球状の凝固ゾーン（深さ250μ、幅500μ）が形成され、表面焼灼が行われます。』

マイボー腺炎角結膜上皮症　meibomitis-relatedkeratoconjunctivitis（MRKC）

• https://takeganka.exblog.jp/32671657/　
  
• https://takeganka.exblog.jp/22383395/　

フリクテン性と非フリクテン性のものがある。後者はSPKが主体。ドライアイのようだが、治療に抵抗するSPKの中にMRKCがあるかもしれないと思って日常診療にあたる必要があるかも。

マイボーム腺閉塞所見（MGD）＋眼瞼縁・結膜の炎症

1. フリクテン性は、若い女性に多くてPアクネスに対するアレルギー：結節性細胞浸潤、表層性血管侵入。レーザースペックルフローグラフィーでは、眼瞼の温度が高く、血流も多い。治療で減少・・　
   ※処方：クラリスロマイシン2週間、アジスロマイシン点眼2週間　⇒フルオトメトロン点眼、ムコスタ点眼
2. 非フリクテン性は、高齢者に多く、細菌毒素による角膜上皮障害が主体：SPK、充血

繰り返し講演で聴いた影響もあって、以前は謎の疾患だったフリクテン性のMRKCはやっと理解できつつあるが、非フリクテンのMRKCは特徴に乏しくて、見逃している可能性がある。無症状のMGDは高齢者にしばしば見られるし、SPKや軽度充血もありふれている。ドライアイとはちょっと異なる特徴的なSPK（ダークスポットを伴う）を見極めて治療できればランクアップできるかな。

処方：クラリスロマイシン内服（1ヶ月以上）、フルオトメトロン点眼、オフロキサシン眼軟膏

２，治療に苦慮するオキュラーサーフェス疾患

症例１：74歳女性　10年前から結膜炎、徐々に眼瞼も腫れてきた・・

ドライアイは間違いないが、瞼球癒着が見られた⇒眼類天疱瘡

処方：治療用CL、涙点プラグ、人工涙液、フルオトメトロン、レボフロキサシン点眼

※急性増悪時（時々あるらしい・・）は、リンデロン点眼、プレドニン内服

症例2：73歳男性　左眼緑内障で失明？右眼白内障術後SPK遷延。角膜周辺部から結膜侵入。

この症例も眼類天疱瘡で、角膜幹細胞疲弊症となり結膜侵入。アルカリバーン、SJSなどと同様に移植が必要。以前はアロ移植で透明治癒率低かったが、オート移植が可能になり、成績向上。自分の口腔粘膜上皮か、他眼が健在なら他眼の輪部にある角膜幹細胞を採取して、培養シートを作成してくれる会社へ送ると、1ヶ月ほどで培養シートが送られてくる。

※特別な設備がなくても、資格のある医師がいれば、どこでも手術可能に・・

1. ネピック：　https://www.jpte.co.jp/customers/medical/Nepic/index.html　
2. オキュラル：　https://www.jpte.co.jp/customers/medical/Ocural/index.html　
3. サクラシー：　http://www.hirosaki-li.co.jp/products_sakracy.html　

※K259-2自家培養上皮移植術（保険収載された）

• https://shirobon.net/medicalfee/latest/ika/r04_ika/r04i_ch2/r04i2_pa10/r04i2a_sec1/r04i2a1_sub4/r04i2a14_cls6/r04i2a146_K259_2.html