心因性視力障害

これは、眼科の問題という側面もありますが、根本的には眼科の問題ではありません。つまり、『見えない』『視力が出ない』が症状なので、表面上は眼科疾患のようですが、その原因は、一眼科医の手におえる問題ではないかもしれないのです。ただ、患者さんは、眼科に来られるので、一眼科医としても、適切な対応をしなくてはなりません。

　　視力は、基本的には、自覚的検査です。　０．１の指標が見えて、それより小さな視標が『見えない』と言われたら、視力0.1となるのです。そして、この悪い視力の原因を説明できるかどうかです。
先ず、屈折異常がないかどうか調べ、あれば矯正視力を測定します。また、矯正視力が不良であれば、その視力低下の説明が可能な眼疾患がないかどうか調べます。そして、悪い視力を説明できない場合、次の３つの可能性が考えられます。
１、通常の検査では判明しない特殊な疾患
２、詐病（病気ではなく、犯罪）
３、心因性視力障害
　ここでのテーマは、３の心因性視力障害ですから、１，２については深く言及しませんが、この可能性も念頭においておく必要があるのです。そこで、心因性視力障害の診断ですが、これが、常に除外診断であれば、ありとあらゆる疾患を否定しないと診断にたどりつけず大変です。通常の疾患とは若干異なりますが、心因性視力障害にも特徴が幾つかあり、それを満たせば、積極的に診断することもある程度可能です。それについて少し・・・

１、年齢・性：　女が男の４－５倍、　８－１４歳に多いと言われています。
２、視力検査：　０．１～０．４程度の、中等度の視力低下が多い。
３、視力矯正：　ゆっくり時間をかけて、レンズ打消し法を併用して視力検査を行います。結局、零ジオプターで、４－５段階視力がアップすれば、診断的価値ありと判断します。

※視力　0.1（0.6×S-0.5D＝S+0.5D）
※つまり、視力を測定すると、0.1だが、時間をかけて、レンズを入れ替えながら、最終的に-0.5Ｄと+0.5Ｄの組み合わせ（つまり零ジオプターのガラスと同じ）で、視力が0.6までアップした場合、診断的価値が高く、心因性視力障害を強く疑います。

４、色覚検査：あまりしませんが、異常な成績を示すことがあると言われています。
５、視野検査：　らせん状視野（ゴールドマン）、　暗点散在型視野（ハンフリー）
６、その他：難聴・頭痛・腹痛・嘔気など他の心因反応と思われる症状を伴うことがある。

※確定診断の為には、眼球に器質的な異常所見が全くないことが必要。（細隙灯顕微鏡・眼底所見ともに異常なし。）ただ、所見の乏しい疾患：杆体１色覚、錐体ジストロフィーも考慮すべき。
ポイント
　心因性視力障害が疑われたら、過剰な検査は避ける。また、初回検査で、視力がでなくても、じっくりと時間をかけて、繰り返し検査を行う。ただ、この視力低下の原因は、患者の眼じゃなく、心にある訳で、問診は、親子関係、友人関係に始まり、時に、両親の子育てや教育に対する姿勢にまでも踏み込む必要がある。理解のある両親がいること、とりわけ母親の役割が大きいのですが、この子供の視力が出ないのは、眼の病気ではないこと。近視でも遠視でも乱視でもないこと。だからと言って、嘘をついているのでもなく、原因は、心の問題であることを親に説明する必要があります。そのことで、子供が、苦しんでいることをとりわけ母親に理解してもらうことが、治療への近道だと思います。