屈折矯正手術について考える：その２

　RK手術とは、角膜の中心の約4mm径（optical zone : OZ）を除く周辺部に4-8本の切開を放射状に入れることで、中心部を扁平化させて近視を矯正する手術です。深い切開を沢山入れるほど矯正効果が強くなります。


　ただ、1980年以降、エキシマレーザーが眼科に応用されるようになると、主役は交代します。このレーザーの特徴は、目標とした組織を、熱を発生させることなく、組織をphotoablation：蒸散することで、非常に精密かつ平滑に切除（切開じゃない）が可能なことです。まず、角膜表面を削るphotorefractive keratectomy (PRK) から始まりました。手術は、角膜を目的とした程度に扁平化するのが目的なので、このレーザーはこの目的に非常に都合のいいツールとなりました。アメリカのFDAは、1995年に認可し、日本の厚生省の認可は遅くて2000年でした。LASIK (laser in situ keratomileusis)の登場までは、PRKが近視矯正の主役となりました。


　話が変わりますが、1949年にBarraquerが考案した、keratomileusisという面倒な手術がありました。この図は、

屈折矯正手術の正しい進め方（PRACTICAL OPHTHALMOLOGY　vol.1 No.4 1998、P5）

からシェーマを拝借しました。見たこともないですが、オリジナルは、7.5mm径300μmの表層ディスクを切除し、凍結旋盤にて、実質側を削って戻すという、大胆な手術でしたが、当然普及せず、手技も凍結されました。

　　1980年代後半になって、弟子のRuitzが、自動化されたマイクロケラトームを用いて、角膜のフラップの作成、実質の切除を容易にし、ALK（Automated Lamellar Keratectomy）という手技が開発されました。この手技が、後のLASIKを生むことになったのです。

　このALKの手技の、実質切除の部分をエキシマレーザーで行ったのが、今、非常に流行しているLASIK (laser in situ keratomileusis)です。1990年にPallikarisが家兎で実験したのが最初で、米国では1997年には、PRKよりも多数行われるようになったそうです。

　
レーシック：LASIK (laser in situ keratomileusis)の基本術式を簡単に眺めてみます。
１、マイクロケラトームで、角膜にヒンジのついた丸いフラップを作成します。
※フラップ：厚さ130～200（通常約160μm）、直径：8.5～10mm
２、フラップを裏返して、実質を露出させて、そこへエキシマレーザーを照射。
３、フラップを戻す。

まあ、細かな注意点は山ほどあるでしょうが、ステップとしては、たったこれだけですが・・・・・続きは、その３で