大阪眼科臨床クイックレビュー② (300)

２、感染性角膜炎　井上幸次先生（鳥取大）
　日眼会誌111巻10号　感染性角膜炎診療ガイドラインを読めばいいらしいですが・・・

・病歴が重要
・コンタクトレンズ装用者が多い。10-20代の殆どは頻回交換SCL。
・保存液を使う場合、グラム陰性桿菌、ワンデイは、グラム陽性球菌が多い。
・所見：『浸潤、膿瘍、潰瘍』　この３つの所見を分析しながら・・・
・グラム陽性球菌：円形～類円形で限局性
・グラム陰性桿菌：輪状膿瘍
・真菌：糸状菌：境界不鮮明な羽毛状
・アカントアメーバ：完成期は輪状浸潤（横楕円、境界不鮮明）
・塗沫検鏡重要（意外と皆やっていない・・・）
・採取部位を配慮。原因微生物がいる場所から採取。
・正常者にも発症するCMVによる角膜内皮炎の紹介（治療：バルガンシクロビル）
・細菌感染には、ニューキノロン＋βラクタム
・ニューキノロンは、ｸﾗﾋﾞｯﾄ？（ﾍﾞｶﾞﾓｯｸｽなら単独でも可？）
・postantibiotic bactericidal effect(PABE)が重要。トブラマイシンおよび硫酸ミクロノマイシンで優れたPABEが確認された。アミノグリコシド系を見直すべき。

感染性角膜炎全国サーベイランス分離菌における薬剤感受性と市販点眼薬のpostantibiotic effectの比較：日本眼科学会雑誌(0029-0203)110巻12号 Page973-983(2という006.12)

・現在、日本で行われている薬剤感受性検査は、CSLIだが、これで耐性菌だと判断されても、眼科領域では、点眼治療の場合、非常に高濃度で治療することになるので、有効だったりする。CSLIの結果を鵜呑みにしないほうがいい。効果判定は自分の眼で確認。

・真菌治療
１）ポリエン系：細胞膜を直接障害する。ピマリシン、アンホテリシンB。時にすごく有効だが、副作用に注意。
２）アゾール系：主流でしょうか。細胞膜の主要成分であるエルゴステロール合成阻害。ジフルカン（原液を点眼で使用できる）、フロリード、イトリゾール、ブイフェンド・・
３）キャンディン系：細胞膜の主要成分であるβ-グルカン合成を選択的に阻害。ファンガード®（評価はこれから？）。
４）ピリミジン系：ほとんど使われない。

やはり、日眼会誌111巻10号　感染性角膜炎診療ガイドラインをも一度読みましょう。


３、SHCLとケア用品　小玉祐司先生（小玉眼科医院）

SHCLを紹介されただけ？
従来のSCLの欠点：酸素透過性↓、乾燥しやすい、汚れやすい・・・・を補うもの？

①SHCL：低含水・高Dk　※卓越した酸素透過性。
　　・長期装用、酸素欠乏症状、結膜充血などの患者に良い適応。
　　・高い酸素透過性：従来型のSCLは、就寝時角膜肥厚9.1％増ですが、裸眼だと4.0％増、ピュアビジョンなら4.1％増と裸眼と殆ど変らない。
②乾燥しにくい。
　　・ドライアイ、乾燥感の強い人に・・
※表面の親水性処理：メタンプラズマコーティング（O2オプティクス）、HydraclearTM（オアシス）
③耐汚染性
　　・レンズが汚れやすいアレルギー性結膜炎

・眼障害発生率　従来型SCL13.9、HCL9.7、２W6.6、１day4.4そしてSHCLは3.4％と最も少ない。（ワンデイより低いとは凄いです。）
・少ないが、SHCLに多い障害は、SEALs、SPK、Smile、CLPC、mucin ball、球結膜圧痕など
・治療目的に連続装用（糸状角膜炎など）
・ケア用品との相性：PHMBを含むMPSとの相性が悪い。


※上記HPで相性の確認が必要だが、擦り洗いは重要。必ずやること。

SHCLの種類
CIBA　　：O2オプティクス（Dk:140） ※連続装用可
B&L　　 ：ピュアビジョン（Dk:101） ※連続装用可
J&J　　　 ：アドバンス（Dk:60）、オアシス（Dk:103）
メニコン ：プレミオ（Dk:129）


４、小切開硝子体手術の現況　　門之園一明先生（横浜市大）

　かつて、20G硝子体手術が主体でしたが、器具の進歩により、25Gシステムによる硝子体手術が普及してきた。トロカールや照明の進歩によって、安全性も高まり、現在硝子体手術の1/3程度が25Gに。23Gが1/3。従来の20Gが1/3。つまり、MIVSが半分以上となった。やがて、27Gの時代に？

５、眼内レンズをどう選択するか　　ビッセン宮島弘子先生（東京歯科大）

新世代多焦点IOLの素晴らしさを力説。推進派なので当然。手放しで褒められると、本当？と思ってしまうのは、私だけ？
IOLの選択：①シリコン・アクリル、②3ピース・1ピース、③球面・非球面、④着色レンズ
そして、⑤単焦点・多焦点
※新しい多焦点IOL、特に回折型のレストア、テクニスマルチなどは、遠方・近方視力良好で、コントラスト感度低下も僅か。デメリットが殆どない？？
※近い将来、アクリソフベースのトーリックIOLが出てくると。アジア諸国では、シェアは既に2-3割。角膜乱視をIOLで補う？大丈夫なんでしょうかね。